Когда без ЭКО не обойтись, как подготовиться и где сделать процедуру, чтобы получить желаемый результат?

По данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день насчитывается до 13 процентов бесплодных пар, причем в 50 процентов случаев причина кроется в мужском здоровье, а в 50 процентах – в женском. Причем среди женских факторов бесплодия преобладает трубный фактор – непроходимость маточных труб или отсутствие таковых после разного рода оперативных вмешательств. В этом случае единственно возможным методом зачатия является метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), или, как раньше говорили «ребенок из пробирки». О современных методах ЭКО рассказывает Вячеслав Ананков, врач высшей категории, заведующий отделением ЭКО «Дельтаклиник».

Вячеслав Анатольевич, ЭКО рекомендован в первую очередь, как метод лечения бесплодия. Когда паре, у которой не получается забеременеть, следует уже задуматься об ЭКО?

Для начала давайте определимся с терминами. Что такое «бесплодие» с медицинской точки зрения? Сейчас бесплодной медицина считает пару, которая не может забеременеть в течение года, при регулярной половой жизни без предохранения. Стало быть, супругам, которые живут три месяца в браке и до сих пор не забеременели, еще нет смысла задумываться об ЭКО и даже о диагнозе «бесплодие» и бить тревогу. Эволюция изначально распорядилась так, что человек низкоплодовит. То есть вероятность беременности у здоровых людей до 35 лет при идеальных условиях, когда, казалось бы, все благоприятствует беременности — если абсолютно здоровы оба супруга и у них был половой контакт в день овуляции — даже в таком случае всего 25 процентов.

Поэтому мы даем год супружеской паре для того, чтобы они попали в эти 25 процентов. Если же за год у них ничего не получается, вот тогда паре нужно записаться на первичный прием к врачу-репродуктологу, который назначит все необходимые анализы и исследования, чтобы выяснить причину бесплодия и решить, что с ней делать дальше.

Пациентке на первичном приеме назначается гормональное обследование, инфекционный скрининг, исследование проходимости маточных труб. Очень важно обследовать параллельно и супруга, мужчина должен сдать сперму на спермограмму. Часто бывает так, что обследуется только женщина, у нее находят проблемы, затем следует длительный, дорогой и порой мучительный процесс лечения, а результата нет. И только потом, через пять лет муж сдает сперму и выясняется, что и у него есть проблемы с репродуктивным здоровьем.

Если мы видим затрудненную проходимость или непроходимость маточных труб, выраженные изменения в спермограмме у мужа — значительное уменьшение количества сперматозоидов, их подвижности, ухудшение морфологии сперматозоидов — в этом случае единственным методом, который может помочь супружеской паре, является экстракорпоральное оплодотворение.

Кроме того, ЭКО считается на сегодняшний день одним из самых эффективных методов лечения бесплодия, если обоим супругам уже более 35 лет. Поэтому в этом случае мы тоже сразу же можем рекомендовать начинать с ЭКО – без предварительных лапароскопий, инсеминаций и так далее.

Существуют ли случаи, когда ЭКО осуществлять нельзя?

Для ЭКО существует несколько противопоказаний:

• заболевания внутренних органов, при которых нельзя выносить беременность. Поэтому любая пациентка приносит нам заключение терапевта о возможности выносить беременность.

• Психические заболевания

• Патологии матки, при которых невозможно наступление беременности (к примеру – миома матки больших размеров). В таких случаях ставится вопрос о суррогатном материнстве.

• Злокачественные заболевания

С требованиями к пациентке ЭКО мы определились. А какие требования предъявляются к месту, где проводится ЭКО?

При ЭКО яйцеклетки выносятся наружу, из-под защиты материнского организма. Поэтому к помещениям, в которых происходит ЭКО, предъявляются самые высокие требования .

Требуется особая система вентиляции с двойной очисткой воздуха. Ведь не секрет, что в Москве чистота воздуха оставляет желать лучшего, а яйцеклетки очень чувствительны к загрязнению атмосферы.

В отделке наших операционных мы применяем только экологически чистые материалы, здесь нет ни линолеума, ни пластика, ни МДФ – потому что все эти материалы могут выделять, пусть и в небольших количествах, фенолы. Для взрослого человека это не страшно, но, как мы уже говорили, яйцеклетка во время ЭКО существует практически в открытой среде и воздействие на нее даже минимального количества фенолов гибельно. Поэтому у нас применяются особые дезинфекционные растворы, без хлора.

Также при выборе помещений для ЭКО мы учли и то, что необходимо, чтобы ни сверху, ни снизу, ни по бокам не было бы лабораторий, где используют активные химические вещества, ни рентгеновских установок и томографов.

Кроме того, существуют нормативы: от момента забора яйцеклеток до того, как эмбриолог начнет с ними работать, должно пройти не более 30 секунд. Поэтому мы предусмотрели специальное окошко из манипуляционной в лабораторию эмбриолога, и в нашей клинике не тратится время на то, чтобы перенести яйцеклетки из одного помещения в другое, а также минимизировано воздействие внешней среды.

Есть ли какие-то еще области применения ЭКО, кроме лечения бесплодия?

Кроме, собственно, лечения бесплодия, у процедуры ЭКО есть еще несколько важных применений.

Во-первых, это услуга ПГД, то есть преимплантационной генетической диагностики. Во время ЭКО образуется несколько эмбрионов, однако по приказу 67 Минздрава России мы можем имплантировать в матку не более 3 эмбрионов, а вообще в настоящее время рекомендовано имплантировать 2. Генетическая диагностика эмбрионов позволяет установить и выбрать пол имплантируемых эмбрионов. Поэтому если какая-то пара очень хочет именно мальчика, или именно девочку, они могут воспользоваться услугой ЭКО с ПГД.

Во-вторых, в наше время по-прежнему остается много опасностей. В мире существуют локальные конфликты, горячие точки. Кроме того, бывают профессии повышенного риска – от подводника до журналиста, который работает в условиях войны. Если этот мужчина в настоящее время еще не планирует рождение ребенка, и при этом в будущем есть вероятность гибели или серьезной травмы, которая может сделать мужчину бесплодным, есть возможность сдать сперму в криобанк, где она может храниться неограниченное время. В любое время сперму можно разморозить и провести процедуру ЭКО.

То же самое возможно в случае диагностирования онкологического заболевания, рака яичка или семиномы. Лечением этого заболевания обычно становится удаление яичка и химиотерапия, что часто приводит к бесплодию. Тогда до начала онкологического лечения можно сдать сперму на хранение в криобанк и впоследствии воспользоваться процедурой ЭКО.

Еще вариант, при котором целесообразно ЭКО: допустим, в супружеской паре муж намного старше жены, а зачатие ребенка пока не планируется. В таком случае также можно сдать сперму на хранение в криобанк и впоследствии воспользоваться услугами ЭКО, если через несколько лет забеременеть естественным путем не получится.

Более того, наряду с программой «отсроченного отцовства» возможна и программа «отсроченного материнства», когда по разным причинам женщина сдает свои яйцеклетки на хранение в криобанк, а потом использует их для ЭКО. Особенно часто этим пользуются женщины старше 35 лет, не находящиеся в браке, или находящиеся в браке, но пока занятые карьерой, однако планирующие в будущем родить ребенка.

Заканчивается ли ваше общение с пациентами после успешного завершения процедуры ЭКО?

Конечно же, после успеха ЭКО мы не прощаемся с парой. Ведь ведение беременности после ЭКО имеет свои особенности. Это связано с предыдущей гормональной нагрузкой, а также с постепенной отменой препаратов после ЭКО. Поэтому по желанию пары мы можем предоставить ей всю цепочку – от диагностики бесплодия до ведения беременности и госпитализации в роддом, более того, наш врач может и сама принять роды.

Источники

• Bazargani F., Iliadis SI., Elenis E. Mode of conception in relation to nausea and vomiting of pregnancy: a nested matched cohort study in Sweden. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.9039; PMID:33907266
• Munné S., Nakajima ST., Najmabadi S., Sauer MV., Angle MJ., Rivas JL., Mendieta LV., Macaso TM., Sawarkar S., Nadal A., Choudhary K., Nezhat C., Carson SA., Buster JE. Corrigendum. First PGT-A using human in vivo blastocysts recovered by uterine lavage: comparison with matched IVF embryo controls. // Hum Reprod — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904920
• Fleury EAB., Approbato MS., Barbosa MA. Interactive Music Therapy on Stress Level Reduction in Women Submitted to IVF/ICSI. Prospective Randomized Study. // JBRA Assist Reprod — 2021 — Vol25 — N2 — p.209-214; PMID:33904665
• Curchoe CL., Thirumalaraju P., Kanakasabapathy MK., Gupta R., Pooniwala R., Kandula H., Souter I., Dimitriadis I., Bormann CL., Shafiee H. Deep learning early warning system for embryo culture conditions and embryologist performance in the ART laboratory. // J Assist Reprod Genet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904010
• Somigliana E., Reschini M., Bonanni V., Busnelli A., Li Piani L., Vercellini P. Fibroids and natural fertility: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903032
• Moreno-Sepulveda J., Espinós JJ., Checa MA. Lower risk of adverse perinatal outcomes in natural versus artificial frozen-thawed embryo transfer cycles: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903031
• Liu CN., Yu FB., Xu YZ., Li JS., Guan ZH., Sun MN., Liu CA., He F., Chen DJ. Prevalence and risk factors of severe postpartum hemorrhage: a retrospective cohort study. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.332; PMID:33902475
• Morales HSG., Guiot ML., López GGP., Córtes DV., Maldonado BF., Hernández HS., Torres GCR., Camacho FMR., Montoya GA. Serum estradiol level on the day of trigger as a predictor of number of metaphase II oocytes from IVF antagonist cycles and subsequent impact on pregnancy rates. // JBRA Assist Reprod — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900710
• Huang N., Zeng L., Yan J., Chi H., Qiao J. Impact of thyroid cancer treatment on assisted reproductive technology outcomes in women with infertility. // J Assist Reprod Genet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900508
• Higgins C., Fernandes H., Da Silva Costa F., Martins WP., Vollenhoven B., Healey M. The impact of adenomyosis on IVF outcomes: a prospective cohort study. // Hum Reprod Open — 2021 — Vol2021 — N2 — p.hoab015; PMID:33898760

Источник medportal.ru