Во всем мире, в том числе и в России, в последние десятилетия растет популярность домашних родов. Это связано со стремлением женщин рожать в наиболее комфортной для них обстановке. Однако у таких родов есть не только свои преимущества, но и серьезные риски. Расскажем о них подробно.
Можно ли рожать дома?
Родовой акт — это естественный процесс. При нормальном течении он не требует постороннего вмешательства. Даже если женщине при физиологических родах не будет оказана никакая помощь, малыш все равно появится на свет. Участие специалистов необходимо, в основном, для своевременного выявления возможных осложнений и их терапии.
По данным статистики, детская смертность в родильных домах составляет 3,27 случая на 1000 родов. При домашних родах этот показатель возрастает в 3–4 раза³.
В прошлом помощь женщинам во время родов оказывали другие женщины. В России они назывались повитухами. Многие из них были достаточно наблюдательны. Они умели использовать простейшие приемы обследования беременных, применяли настои и отвары лекарственных растений для остановки кровотечений, усиления маточных сокращений. Но помощь, которую оказывали повитухи, была примитивной. Кроме того, при ведении родов не соблюдались принципы асептики и антисептики. Все это становилось причиной высокой материнской и младенческой смертности. С появлением первых акушерских школ в 1754 году акушерство и гинекология стали развиваться в нашей стране как клиническая дисциплина¹. И научные достижения дали возможность оставаться в живых тем женщинам и малышам, которых ранее жестокий естественный отбор обрекал на неминуемую гибель.
Сегодня большинство российских женщин рожают в специально оборудованных для этого роддомах, тем не менее в России законодательно домашние роды не запрещены. В соответствии со статьей 34 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 № 5487–1 медицинское наблюдение и госпитализация без согласия пациентов недопустимы (за исключением инфекционных, тяжелых психических заболеваний и некоторых других). Поэтому каждая женщина имеет полное право с точки зрения закона самостоятельно выбирать, где она будет рожать — дома или в стационаре.
При регистрации детей, рожденных вне родильного дома, проблем не возникает. Отсутствие запрета на оформление свидетельства о рождении закреплено статьями 14 и 16 Федерального закона «Об актах гражданского состояния», а также поправками к статье 48 Семейного кодекса РФ.
Однако каждая роженица должна осознавать, что иногда даже идеальная беременность может закончиться тяжелыми родами с теми или иными осложнениями. Тогда без медицинского вмешательства возможна гибель как самой матери, так и новорожденного.
Преимущества
Во время домашних родов женщина находится в привычной обстановке. Пока схватки несильные, она может отдохнуть, посмотреть любимый фильм или пообщаться с подругами. Это помогает отвлечься от болевых ощущений, легче перенести их.
Роды на дому принимает акушерка или доула, с которой женщина знакомится задолго до момента появления малыша на свет. Общение на протяжении длительного времени способствует формированию чувства доверия, психологического комфорта.
Домашние роды проходят без использования лекарств — обезболивающих, влияющих на сократительную активность матки и т. д. Для уменьшения выраженности болевых ощущений во время схваток применяют немедикаментозные методы — акупунктуру, дыхательную гимнастику.
Во время потуг в родильном доме женщина находится в положении лежа. Эта поза не всегда удобна для нее. Дома роженица может принимать любые комфортные для нее позы — сидя на корточках, на четвереньках, лежа на боку, может выбрать роды в ванне (рис. 1).
Рисунок 1. Позы, облегчающие схватки. Источник: leremy / Depositphotos
Недостатки
Хотя роды — естественный физиологический процесс, нередко они сопровождаются различными осложнениями. И справиться с ними в домашних условиях не всегда возможно. В этом случае необходимо как можно скорее доставить роженицу в больницу, и хорошо, если скорая помощь приедет вовремя.
Акушерка также может не успеть приехать до начала активной родовой деятельности. И тогда роды придется принимать совершенно неподготовленным людям.
Еще один недостаток родов на дому — невозможность соблюдения всех санитарных правил, что повышает риск инфекционных осложнений у матери и новорожденного малыша.
Сторонники естественных родов выступают против проведения разреза промежности — эпизиотомии. Эта процедура необходима при сложных родах, так как уменьшает риск получения малышом черепно-мозговой травмы, разрыва промежности у женщины. При домашних родах разрывы промежности, особенно у первородящих, наблюдаются достаточно часто. А ведь рваные раны при самопроизвольном разрыве заживают намного дольше, чем аккуратный разрез промежности, который выполняет врач акушер-гинеколог по показаниям.
Осложнения и последствия
Во время родового акта могут возникать различные осложнения:
- эмболия околоплодными водами — клинический синдром, который развивается в результате попадания амниотической жидкости в кровоток матери и характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением свертываемости крови;
- дистоция плечиков — возникает при слишком большом размере плода или его неправильном положении, сопровождается трудностями родоразрешения;
- затяжные роды — слишком медленное раскрытие шейки матки или опускания плода при хорошей сократительной активности матки, что грозит развитием нарушения мозгового кровотока у малыша;
- выпадение пуповины — при этом осложнении выпавшая петля пуповины прижимается головкой ребенка к стенкам родового канала, в результате чего плод начинает страдать от кислородного голодания — гипоксии;
- разрыв матки, чаще встречается после кесарева сечения, — одно из самых опасных осложнений родового акта, которое при отсутствии срочной медицинской помощи грозит гибелью как самой матери, так и ребенка;
- атоническое маточное кровотечение — возникает в результате слабости тонуса миометрия — мышечного слоя матки, при отсутствии врачебной помощи грозит развитием шокового состояния, может стать причиной летального исхода;
- выворот матки — редкое осложнение, при котором матка выворачивается наизнанку и выходит за пределы половых путей;
- приращение плаценты — у женщины в третьем периоде родов не происходит отделение плаценты из-за ее слишком плотного прикрепления к стенке матки или даже врастания в нее, поэтому матка не может сократиться и возникает обильное кровотечение.
Во время родов ребенок может испытывать кислородное голодание. Последствием этого может стать асфиксия новорожденного — отсутствие у него самостоятельного дыхания, сердечной деятельности. Это состояние требует незамедлительного начала реанимационных мероприятий, которые провести полноценно в домашних условиях невозможно.
При неудачных родах родители не несут юридической ответственности, так как нет никакого закона, обязывающего рожать исключительно в стационарных условиях. Чтобы привлечь родителей к ответственности, необходимо доказать:
- что у них был умысел – добиться неблагополучного исхода родов для малыша;
- что в условиях стационара подобный исход был бы абсолютно невозможен.
Практически это не сможет сделать ни один даже самый опытный юрист.
Доула помогает справиться с болью при схватках и потугах. Фото: Jefferson Rudy/Agência Senado / Flickr (CC BY 2.0)
«Духовные» акушерки оказывают роженицам исключительно психологическую поддержку. У них нет необходимого медицинского образования, и поэтому даже в случае гибели ребенка или матери привлечь их к уголовной ответственности не представляется возможным. Максимальное наказание, которое может грозить доуле, — штраф в размере от 2 000 до 2 500 рублей (статья 6.2 Кодекса об административных правонарушениях РФ).
А вот медицинские работники принимать домашние роды не имеют права — кроме врачей скорой помощи, прибывших на вызов. Это связано с тем, что в России нет законодательной базы, которая регламентировала бы правила оказания акушерской помощи вне больничного учреждения. Поэтому многие врачи акушеры-гинекологи и профессиональные акушерки не соглашаются на договорные роды на дому, опасаясь за их исход и возможность уголовного преследования.
Подготовка к родам на дому
Приняв решение о родах на дому, будущая мама прежде всего должна найти человека, который будет с ней рядом и при необходимости сможет помочь. Обязательно следует узнать о квалификации и практическом опыте этого помощника, уточнить, как он будет действовать в случае осложнений.
Во время естественных родов желательно, чтобы рядом с домом дежурила машина скорой помощи, которая при необходимости быстро доставит женщину в родильный дом. Поэтому на этапе подготовки следует выяснить, какая частная клиника оказывает такую услугу, и заключить с ней договор. Ведь муниципальную скорую помощь можно порой ждать достаточно долго.
Важно почитать больше информации о родах на дому: в книгах, на форумах, посмотреть советы педиатров, изучить реальные истории. Идеальный вариант — это заранее составить и записать все возникающие вопросы, особенно типа «а если…». Затем спокойно все взвесить и постараться найти ответ на каждый такой вопрос.
За несколько дней до родов из комнаты необходимо вынести ковры, мягкие игрушки, провести генеральную уборку. В день родов следуем вымыть в помещении пол, заменить постельное белье на кровати. Поверхность кровати можно застелить одноразовыми впитывающими гигиеническими пеленками.
Заранее следует подготовить все необходимое для пересечения и перевязки пуповины, первичной обработки новорожденного, достать чистое детское белье.
Что приготовить к родам
Рождение ребенка — важное событие, и если родители решили, что роды должны пройти дома, к ним нужно тщательно подготовиться. Вот самое необходимое из того, что может потребоваться во время или сразу после родов:
- хлопковые полотенца;
- одноразовые впитывающие пеленки;
- назальный сосудосуживающий спрей (в родах часто бывает заложен нос);
- гигиенический бальзам для губ;
- компрессионные чулки 1 или 2 степени компрессии;
- фитбол (с ним может быть легче принять удобную позу и переносить схватки);
- послеродовые трусы и прокладки;
- ланолин от трещин на сосках;
- молокоотсос (он может пригодиться при налаживании грудного вскармливания);
- послеродовой бандаж;
- инструменты для пересечения и перевязки пуповины: ножницы и спиртовой раствор для их обработки, нитки или специальный пластиковый зажим;
- средство для обработки пупочной ранки (если пуповина перетянута зажимом, обрабатывать пупок не нужно, остаток пуповины отпадет сам через несколько дней);
- подгузники и минимальный набор одежды и пеленок для новорожденного.
Зажим для пуповины. Источник: zurijeta / freepik.com
На случай, если в роддом все же придется поехать, следует заранее подготовить пакет с самым необходимым: рубашкой, халатом, трусами и носками для мамы, средствами гигиены, моющимися тапочками, документами.
Как принять роды
В течение родового акта выделяют три периода. Первый период начинается с момента появления регулярных схваток. Он продолжается до 10–12 часов при первых родах, а при повторных — до 7–8 часов. В этот период активность женщины ничем не ограничивается. Она может лежать, сидеть, ходить, принимать любые положения тела, в которых ей легче переносить болезненные ощущения. Многие женщины отмечают, что значительно облегчают боль во время схваток теплый душ или ванна.
Во время схваток необходимо глубоко и ритмично дышать. Хорошо, если правильный ритм дыхания будут задавать окружающие будущую маму люди.
Как помочь роженице пережить схватк
Уменьшить интенсивность болевых ощущений во время схваток позволяют некоторые простые приемы:
После того, как произойдет полное раскрытие шейки матки, у роженицы отходят околоплодные воды и появляются потуги. Это говорит о том, что начался второй этап родов — период изгнания плода. Теперь женщине можно лечь на спину и согнуть ноги в коленях, но для многих рожениц удобнее находиться в положении на корточках. Во время каждой потуги необходимо делать глубокий вдох и тужиться, задержав дыхание. После окончания потуги делают выдох. Такая техника способствует продвижению плода по родовым путям, снижает риск возникновения у него кислородного голодания.
Сразу после рождения малыша кладут на грудь матери и накрывают одеялом, чтобы не допустить переохлаждения.
Малыша нужно сразу приложить к груди
Очень важно практически сразу приложить новорожденного к груди:
Прикладывать ребенка к груди тоже нужно уметь (рис. 2). Следите, чтобы поза была удобной и не вызывала перенапряжения в мышцах, а малыш брал грудь правильно: глубоко помещал сосок в рот, выворачивал губы наружу, не причмокивал и не щелкал (во время кормления должны быть слышны только звуки сосания).
Рисунок 2. Как приложить ребенка к груди. Источник: WIC Breastfeeding Support USDA
Пуповину перерезают только после того, как прекратится пульсация ее сосудов. Обычно это происходит через 2–20 минут. Пока пуповина пульсирует, кровь из плаценты возвращается в кровеносную систему малыша. Слишком раннее пересечение пуповины становится причиной развития у ребенка железодефицитного состояния, анемии, повышает риск возникновения инфекционных заболеваний в первые месяцы жизни.
Пуповину перевязывают чистыми полосами хлопчатобумажной ткани в двух местах — на расстоянии 10 см от пупочного кольца и через 10 см от первой перевязи. Затем ее рассекают обработанными спиртом ножницами.
Через некоторое время после рождения ребенка женщина начинает вновь ощущать потуги. Начинается третий период родов — рождение последа. Обычно он завершается за несколько потуг.
Плацента после родов. Источник: Wikipedia (Public Domain)
Плаценту (послед) необходимо тщательно осмотреть на ее целостность. Края должны быть гладкими, на них не должно быть оборванных кровеносных сосудов. При подозрении, что послед вышел не полностью, женщину следует обязательно доставить в больницу вместе с новорожденным и плацентой.
Период активной родовой деятельности — самое время вызвать бригаду скорой помощи на случай неожиданных осложнений. И даже если роды прошли нормально, женщине может потребоваться наложение швов. Разрывы промежности во время родов — не редкость.
Кровопотеря при физиологических родах не должна превышать 0,5% от веса тела женщины. В среднем она составляет 250–350 мл. Если роженица потеряла свыше 500 мл крови (примерно 2 стакана), ее следует незамедлительно доставить в родильный дом.
Роды в воде
В России основоположником водных родов является Игорь Чарковский. Он утверждал, что данный метод повышает комфорт роженицы, уменьшает выраженность болевых ощущений, снижает последствия родового стресса для ребенка. Первые такие роды в стране были приняты в 1980 году.
Нахождение роженицы в первом периоде родов в ванне с теплой водой способствует расслаблению мышц, помогает легче переносить схватки. Этот прием уменьшает потребность в проведении эпидуральной анестезии, что подтверждается данными научных исследований⁴.
Сторонники водных родов утверждают, что благодаря расслаблению мышц промежности, во втором периоде родов значительно снижается частота разрывов промежности. Но это утверждение не нашло подтверждения по результатам научных исследований⁴.
Во время беременности плод не совершает дыхательных движений, то есть его легкие не функционируют. Поэтому ему не грозит попадание в дыхательные пути околоплодных вод. При прохождении по родовым путям, а особенно после перевязки пуповины, в крови малыша начинает накапливаться углекислота, снижается концентрация кислорода. Эти изменения вызывают раздражение дыхательного центра и наступает первый вдох, который сопровождается первым криком.
В теплой ванне легче переживать болезненные схватки. Фото: InkDropCreative / Depositphotos
При нормальных родах первый вдох происходит через 15–70 секунд от момента рождения⁵. Этого времени вполне достаточно, чтобы извлечь ребенка из ванны и не допустить попадания воды в его дыхательные пути. Сторонники родов в воде утверждают, что малыш защищен от вдоха в воде благодаря рефлексу «ныряльщика», когда затруднен вдох при раздражении нервных рецепторов слизистой оболочки полости носа жидкостью.
Рефлекс «ныряльщика» действительно существует. Но он защищает только абсолютно здоровых малышей. Если же плод внутриутробно или в момент родов страдал от гипоксии (недостаток кислорода), то первый вдох ребенок может сделать сразу в момент рождения, а иногда даже находясь в полости матки. Это приводит к развитию у него аспирационной асфиксии — состояния, которое требует проведения незамедлительных реанимационных мероприятий.
При родах в воде крайне сложно оценить объем кровопотери. Нередко в таких ситуациях она остается недооцененной. Это грозит развитием у женщины геморрагического шока, что может привести к летальному исходу.
Есть ли альтернатива домашним родам
В настоящее время муниципальные родильные дома предоставляют услугу — «партнерские роды», которая входит в пакет ОМС. Она позволяет женщине рожать малыша в отдельной палате и в присутствии близкого человека (мужа, мамы, подруги).
При желании женщина может заключить с лечебным учреждением контракт, который предоставит ей дополнительные удобства, например возможность выбора врача, более комфортную палату. При таком подходе беременная и ее родные могут заранее познакомиться с акушером-гинекологом, обсудить с ним тактику предстоящих родов, уточнить все интересующие детали.
Важно, чтобы беременная была хорошо подготовлена к родам в информационном плане. Она должна понимать, что будет происходить на каждом этапе родового акта, в каком случае и в каком объеме ей может потребоваться проведение акушерского пособия. Это избавит ее от необоснованных страхов, поможет формированию чувства уверенности в благополучном исходе. Получить необходимые знания можно из популярной медицинской литературы, прослушав курс лекций или задав все волнующие вопросы своему врачу.
Роды в частной клинике
При желании беременная заключает контракт с одной из частных клиник, которая оказывает услугу «домашние роды» с учетом всех рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. В таких клиниках комната, в которой будет находиться будущая мама, ничем не напоминает традиционную больничную палату. Она оборудована всем необходимым для комфорта и удобства женщины, интерьер максимально приближен к домашнему.
В палате вместе с будущей мамой может находиться и ее «группа поддержки». Это дарит ощущение безопасности и уверенности в благополучном исходе родов. При необходимости женщине и ее родным помощь окажет профессиональный психолог.
Во время второго периода родов женщина сама решает, какую позу ей принять — горизонтальную или вертикальную. По желанию роды могут проводить в воде или под классическую музыку. Но в любом случае они протекают под самым тщательным контролем опытных врачей — акушера-гинеколога, неонатолога и анестезиолога-реаниматолога.
Роды в таких роддомах идут максимально естественно. Врачи занимают выжидательную тактику и только в случае появления осложнений приступают к оказанию медицинской помощи. Ребенка сразу прикладывают к груди после рождения, а супруг или мама могут оставаться с роженицей и в послеродовом периоде, помогая ей ухаживать за малышом.
Услуга «домашние роды» в современных клиниках дает женщине все те же преимущества, что и роды на дому — комфортные условия, присутствие близких, вежливое и тактичное отношение, естественное течение родового процесса. Кроме того, такие роды безопасны для матери и для ее малыша, ведь рядом находятся опытные врачи, в клинике есть лаборатория, вся необходимая аппаратура. Это дает женщине и ее родным дополнительную уверенность в безопасности, повышает доверие между медицинскими работниками и пациенткой.
«Домашние роды» в условиях частной клиники стоят ненамного дороже, чем в домашних условиях, с участием акушерки иди доулы, но зато обеспечивают будущей маме и ее малышу высокий уровень безопасности и комфорта.
Клинические рекомендации
На конференции ВОЗ, которая проводилась в 1985 году в Форталезе, были приняты «Рекомендации по технологии родовспоможения». Государственная дума РФ поддержала их в 1988 году. Основные положения этого документа:
- женщина вправе сама выбирать место родоразрешения, положение тела в момент родов;
- женщина вправе знать статистику (частота оперативных родов, осложнений, инфекционных заболеваний новорожденных и т. д.) по выбранному ею родильному дому;
- для психологического комфорта молодой матери допускается участие в родах близких людей, а также их свободное посещение послеродовых палат;
- если состояние новорожденного позволяет, он постоянно остается с матерью;
- первое кормление грудью должно начинаться как можно раньше, желательно в первые 30 минут после рождения;
- показания к кесареву сечению тщательно взвешиваются;
- КТГ плода в родах проводят только в определенных случаях, например, при стимуляции родовой деятельности;
- сбривать волосы на лобке и ставить очистительную клизму необязательно;
- во время схваток физическую активность женщины не ограничивают;
- стимуляцию родовой деятельности проводят только в крайних случаях;
- во время родов не используют анестезию и обезболивающие средства без строгих показаний;
- эмоциональному и психологическому состоянию будущей мамы должны уделять особое внимание.
Многие беременные отказываются от родоразрешения в условиях родильного дома, опасаясь «выдавливания» малыша — приема Кристеллера. Он заключается в надавливании врачом на живот беременной женщины во время потуг. Ранее он применялся при слабости родовой деятельности, необходимости быстрее закончить роды, например при асфиксии плода или сильном кровотечении. Однако использование этого приема часто сопровождалось различными серьезными осложнениями как со стороны матери, так и ее новорожденного ребенка. Поэтому в настоящее время прием Кристеллера запрещен во всех цивилизованных странах.
В России этот прием также находится под строгим запретом на основании приказа Минздрава № 318 и постановления Госкомстата РФ № 190 от 04.12.1992 года «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения». Перед предстоящими родами беременная может поговорить с врачом, объяснить ему свои опасения по применению приема Кристеллера, уточнить действия медицинских работников в случае возникновения осложнений в родах.
Причины домашних родов
В 2005–2007 и в 2015–2018 годах в Москве и Самаре проводилось социологическое исследование. Его результаты показали, что основная причина, по которой женщины выбирают родоразрешение на дому — убежденность в опасности родов в условиях родильного дома. Она основывается на личном негативном опыте женщин при предыдущем обращении за медицинской помощью². Кто-то мог столкнуться с непрофессиональной помощью при нахождении в стационаре в связи с любым заболеванием, кто-то пострадал от грубого отношения медицинских работников в поликлинике или женской консультации.
Поездка в роддом может обернуться большим стрессом: для многих женщин роды мечты и больница оказываются несовместимы. Фото: freepik.com
Не стоит забывать, что роды — не только физиологический, но и психоэмоциональный процесс. В родильном отделении не всегда уделяют достаточно внимания психологическому состоянию роженицы. В результате женщины воспринимают отношение медперсонала к ним не как к личности, а как к машине. Их пугают различные манипуляции, суть которых им никто не объясняет. Это становится причиной серьезной психологической травмы и отказа женщины при повторных родах от госпитализации. Некоторые беременные из групп риска, например, с узким тазом или многоплодной беременностью, предпочитают домашние роды, не соглашаясь на предложенное акушером-гинекологом плановое кесарево сечение.
Кроме того, многие женщины выбирают домашние роды, так как они проходят в максимально комфортной и привычной обстановке, в окружении близких людей.
Типы домашних родов
Роды на дому могут быть запланированными и незапланированными. В первом случае женщина осознанно готовится к процессу, а во втором — он происходит стремительно, и будущая мама просто не успевает добраться до стационара.
Акушерскую помощь будущей маме при запланированных домашних родах оказывают врач акушер-гинеколог или акушерка. Иногда ребенка принимают члены семьи (муж, мама), подруги или доула — «духовная» акушерка.
Заключение
Каждая женщина может выбрать место, где будет рожать. Но при этом она должна осознавать, что и ее еще не рожденный малыш имеет право на получение качественной медицинской помощи. И прежде чем решиться на домашние роды, родители должны взять на себя ответственность за здоровье и жизнь своего ребенка, взвесить все возможные риски.
Источники
Источник medportal.ru
